若い世代で大腸がんが増加、進(jìn)行して見(jiàn)つかる割合も高い、米研究 見(jiàn)逃してはいけない兆候とは

美國(guó)研究顯示，結(jié)直腸癌在年輕一代中的發(fā)病率越來(lái)越高，在晚期發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸癌的比例更高 不容錯(cuò)過(guò)的跡象。


警戒すべき50歳未満の発癥、民族や収入による健康格差も浮き彫りに
大腸がんは高齢者の病気だと思われがちだ。だが、米がん協(xié)會(huì)（ACS）が2023年3月1日付けで醫(yī)學(xué)誌「CA: A Cancer Journal for Clinicians」に発表した最新調(diào)査によると、米國(guó)では55歳未満で診斷された人の割合が1995年の11％から現(xiàn)在は20％まで増加している。
また、2023年3月16日付けで學(xué)術(shù)誌「サイエンス」に掲載された論文によれば、1990年代以降は多くの國(guó)で、50歳未満での大腸がんの発生率が毎年2～4％ずつ増えており、30歳未満ではより顕著だという。増加の理由は明らかになっていないが、同論文では環(huán)境や遺伝などさまざまな説が挙げられている。また、検診受診率の低さや、がんを疑わないことによる誤診も原因の一つと考えられる。

應(yīng)該警戒的未滿50歲的發(fā)病，根據(jù)民族和收入的健康差距也浮現(xiàn)出來(lái)
大腸癌容易被認(rèn)為是老年人的疾病。但是，根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）于2023年3月1日在醫(yī)學(xué)雜志《CA:A Cancer Journal for Clinicians》上發(fā)表的最新調(diào)查，在美國(guó)，未滿55歲被診斷的人的比例從1995年的11%增加到現(xiàn)在的20%。
另外，根據(jù)2023年3月16日刊登在學(xué)術(shù)雜志《科學(xué)》上的論文，1990年代以后在很多國(guó)家，未滿50歲的大腸癌的發(fā)生率每年增加2~4%，未滿30歲更為顯著。雖然沒(méi)有明確增加的理由，但該論文列舉了環(huán)境和遺傳等各種各樣的說(shuō)法。另外，檢查就診率低、不懷疑也是癌癥引起的誤診也是原因之一。

「大腸がんは、もう高齢者だけの病気と考えるべきではありません」と話すのは、米ハーバード大學(xué)醫(yī)學(xué)大學(xué)院教授で米マサチューセッツ総合病院消化器科副醫(yī)長(zhǎng)のアンドリュー?チャン氏だ。
特に心配されるのは、病狀が進(jìn)行した狀態(tài)で診斷される事例が増えている點(diǎn)だ。「大腸がんの予防と早期発見(jiàn)には、大腸內(nèi)視鏡というすばらしいツールが役立ちます。実際に（がんになる前段階の）前がん病変を見(jiàn)つけて取り除くことができるからです」と、「CA」に発表された論文の筆頭著者であり、ACSでがん統(tǒng)計(jì)調(diào)査の上級(jí)科學(xué)ディレクターを務(wù)めるレベッカ?シーゲル氏はそう話す。早い段階で発見(jiàn)できれば、5年相対生存率は90％にのぼる。

美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)研究生院教授、美國(guó)麻省綜合醫(yī)院消化科副醫(yī)師安德魯·張說(shuō)：“大腸癌不應(yīng)該再被認(rèn)為是老年人獨(dú)有的疾病。”。
特別令人擔(dān)心的是，在病情惡化的情況下被診斷的事例正在增加。在ACS擔(dān)任癌癥統(tǒng)計(jì)調(diào)查高級(jí)科學(xué)總監(jiān)的麗貝卡·西格爾說(shuō)：“大腸癌的預(yù)防與早期發(fā)現(xiàn)，如果有一個(gè)很好的大腸內(nèi)視鏡工具可以幫助我們，因?yàn)樗梢詭椭覀冋业讲⑶宄ò┌Y前階段的）病變?！比绻茉谠缙诎l(fā)現(xiàn)，5年相對(duì)生存率將達(dá)到90%。

大腸がんにかかる人がより若い人で増えていることを受け、米予防醫(yī)學(xué)専門委員會(huì)（USPSTF）は2021年5月に、検診を受け始める推奨年齢を50歳から45歳に引き下げた。だが、シーゲル氏によると、大腸がん患者の約3人に1人は家族に病歴がある人だ。そのため、危険因子を持つ人にはさらに早くからの検診を勧めている。
「再び減少傾向に変わるまでは、適切な戦略を検討し続ける必要があります。より若い年齢での発癥の増加を何とかしてくい止めなければなりません」とチャン氏は言う。

隨著患大腸癌的年輕人越來(lái)越多，美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)專門委員會(huì)（USPSTF）在2021年5月將開(kāi)始接受檢查的推薦年齡從50歲下調(diào)至45歲。根據(jù)西格爾先生的說(shuō)法，大腸癌患者的約3人1人是家族有病史的人。因此，建議有危險(xiǎn)因素的人更早進(jìn)行檢查。
「我們必須繼續(xù)探討適當(dāng)?shù)牟呗?，直到再次轉(zhuǎn)變?yōu)闇p少趨勢(shì)。我們必須設(shè)法阻止年輕人發(fā)病的增加?！?。

また、2023年3月16日付けで學(xué)術(shù)誌「サイエンス」に掲載された論文によれば、1990年代以降は多くの國(guó)で、50歳未満での大腸がんの発生率が毎年2～4％ずつ増えており、30歳未満ではより顕著だという。増加の理由は明らかになっていないが、同論文では環(huán)境や遺伝などさまざまな説が挙げられている。また、検診受診率の低さや、がんを疑わないことによる誤診も原因の一つと考えられる。

另外，根據(jù)2023年3月16日刊登在學(xué)術(shù)雜志《科學(xué)》上的論文，1990年代以后在很多國(guó)家，未滿50歲的大腸癌的發(fā)生率每年增加2~4%，未滿30歲更為顯著。雖然沒(méi)有明確增加的理由，但該論文列舉了環(huán)境和遺傳等各種各樣的說(shuō)法。另外，檢查就診率低、不懷疑是癌癥引起的誤診也是原因之一。

癥狀や兆候を見(jiàn)過(guò)ごさない
死亡率のどの程度がリスクの高さに起因し、どの程度が検診の受診率の低さに起因しているのかを突き止めるのは難しく、地方や低所得地域では特にそうだ。米バンダービルト大學(xué)メディカルセンターの胃腸?肝臓?栄養(yǎng)學(xué)の助教授であるリシ?ナイク氏は、その両方が原因になっている可能性が高いと考えている。
検診受診率の違いによるものと見(jiàn)られる影響はデータにも表れている。病狀が進(jìn)んだ狀態(tài)で診斷される人の割合は、50歳未満では27%であるのに対し、50歳以上では20%だ。一般的に若い人の方がより積極的な治療を受け、他の疾患が少ないにもかかわらず、生存率はどの年齢層でも変わらない。

不要忽視癥狀和征兆
很難查明死亡率的多大程度是由風(fēng)險(xiǎn)高引起的，多大程度是由體檢就診率低引起的，在地方和低收入地區(qū)尤其如此。美國(guó)BanderBilt大學(xué)醫(yī)療中心的胃腸、肝臟、營(yíng)養(yǎng)學(xué)副教授利西·奈克認(rèn)為，這兩者都有可能是原因。
數(shù)據(jù)顯示由于檢查就診率的不同造成了不好的影響。在病情惡化的情況下被診斷的人的比例，未滿50歲的人是27%，而50歲以上的人是20%。一般來(lái)說(shuō)，年輕人接受更積極的治療，盡管其他疾病較少，但生存率在任何年齡段都不會(huì)改變。

「恐れているのは、私たちがまだ知らない理由で病気の悪性度が高まっている可能性があることです」とジアナキス氏は話す。しかし、より若い人の方が実際に悪性度が高いのか、単に発見(jiàn)が遅れているだけなのかはわからない。その両方である可能性もある。シーゲル氏の論文によると、癥狀がある人が大腸がんだと診斷されるまでの時(shí)間は、50歳未満の人の方がそれ以上の患者と比べて40％長(zhǎng)かった。
「患者や醫(yī)療者にとって重要なことは、直腸出血や原因不明の鉄分不足といった癥狀や兆候が見(jiàn)られたら、年齢に関係なく、すぐに検査を行うことです。大腸がんだとは思えなくても、それが原因でないことを確かめておく必要があります」と、米バンダービルト大學(xué)メディカルセンターの胃腸?肝臓?栄養(yǎng)學(xué)の準(zhǔn)教授であるリード?ネス氏は話す。
若い世代の大腸がんで特によく見(jiàn)られる癥狀は、腹痛、原因不明の體重減少、便の頻度や大きさや外見(jiàn)の変化、直腸出血だ。直腸出血は50歳未満の患者では41％で見(jiàn)られるが、50歳以上では26%だ。

該教授說(shuō)："我們擔(dān)心的是，這種疾病的惡性程度可能正在增加，原因我們還不清楚。 然而，目前還不知道年輕人的惡性程度是否真的更高，或者是否只是被發(fā)現(xiàn)得更慢。 可能是兩者都有。 他的論文發(fā)現(xiàn)，在有癥狀的人中，50歲以下的人診斷結(jié)出直腸癌的時(shí)間比50歲以上的病人長(zhǎng)40%。
'對(duì)病人和保健提供者來(lái)說(shuō)，重要的是，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀或征兆，如直腸出血或不明原因的缺鐵，不管他們的年齡如何，都要盡快讓人們接受檢查。 美國(guó)范德比爾特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的胃腸病學(xué)、肝臟和營(yíng)養(yǎng)學(xué)副教授里德-尼斯說(shuō)："即使你不認(rèn)為這是結(jié)腸直腸癌，你也需要確定它的原因。
在年輕的大腸癌患者中特別常見(jiàn)的癥狀是腹痛、不明原因的體重減輕、大便的頻率、大小或外觀的變化以及直腸出血。 直腸出血見(jiàn)于41%的50歲以下患者，但在50歲以上的患者中就低于26%。
原創(chuàng)翻譯：龍騰網(wǎng) http://m.top-shui.cn 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處


「若い人は、自分は若くて健康だから、多少の癥狀があっても一過(guò)性で心配はないと考えがちです」とチャン氏は言う。シーゲル氏は、直腸の癥狀は人に話しにくいので、恥ずかしさを克服することも重要だと述べる。ただし、醫(yī)師が癥狀を真剣に受けとめなければ、その後の治療には結(jié)びつかない。
「痔と診斷されたのに、數(shù)カ月後に大腸がんが転移していたことがわかったという殘念な事例もあります」とナイク氏は話す。「癥狀がある場(chǎng)合は、検便だけでなく、大腸內(nèi)視鏡検査を受けるべきです」

年輕人往往認(rèn)為，因?yàn)樗麄兡贻p和健康，一些癥狀是短暫的，沒(méi)有什么可擔(dān)心的。
教授指出，克服羞澀也很重要，因?yàn)橹蹦c癥狀很難與他人討論。 然而，如果不認(rèn)真描述癥狀，之后的治療就很難繼續(xù)。
曾經(jīng)有一些不幸的案例，被診斷為痔瘡，但幾個(gè)月后卻發(fā)現(xiàn)他們已經(jīng)轉(zhuǎn)移了結(jié)腸直腸癌。 如果有癥狀，應(yīng)該進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以及糞便測(cè)試。

民族や収入による健康格差
大腸がんの罹患（りかん）率や死亡率の傾向が年齢層によって違うように、人種や民族による違いもある。こういった違いは、リスクの高さと検診受診率の低さ、そして醫(yī)療機(jī)関への受診のしにくさが影響している可能性が高い。
シーゲル氏が注目しているのは、世界で最も大腸がんの罹患率が高いのがアラスカ先住民であることだ。白人に比べて罹患率は2倍以上、死亡率は4倍近く高い。人種別、民族別に見(jiàn)て、死亡率が減少していない唯一のグループであり、しかも毎年2％ずつ増えている。また、大腸がんはアラスカ先住民で最も多く診斷されるがんであり続けている。

不同種族和收入的健康差異
正如結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率的趨勢(shì)因年齡組而異，不同種族和民族的差異也是如此。 這些差異很可能受到較高風(fēng)險(xiǎn)、較低的篩查接受率和較低的醫(yī)療保健服務(wù)的影響。
西格爾指出，阿拉斯加原住民的大腸癌發(fā)病率是世界上最高的。 與白種人相比，其發(fā)病率高達(dá)兩倍以上，死亡率幾乎高達(dá)四倍。 他們是唯一一個(gè)死亡率沒(méi)有下降的群體，每年以2%的速度增長(zhǎng)。 此外，大腸癌仍然是阿拉斯加原住民中最常被診斷的癌癥。

シーゲル氏の研究によると、リスク要因と考えられるのは、日光を浴びる時(shí)間が少ないことに起因するビタミンD不足や、喫煙、肥満、薫製魚(yú)が多く繊維や果物や野菜の少ない食生活などだ。
米國(guó)の黒人は、罹患率と死亡率の差がより際立っている。罹患率は白人より21％高いが、死亡率は44％も高い。転移が見(jiàn)られる大腸がんだと2016～2018年に診斷された患者の3年生存率は全體で30%と、10年前の25％から上昇しているが、黒人患者に限れば22％で停滯している。シーゲル氏らは、進(jìn)歩した治療にアクセスしにくいためではないかと考えている。

根據(jù)西格爾的研究，可能的風(fēng)險(xiǎn)因素包括由于在陽(yáng)光下的時(shí)間較少而導(dǎo)致的維生素D缺乏，吸煙，肥胖和充滿熏魚(yú)、低纖維、少水果蔬菜的飲食。
在美國(guó)，黑人的發(fā)病率和死亡率之間的差異更加明顯。 發(fā)病率比白人高21%，但死亡率卻高44%。 2016-2018年被診斷為結(jié)直腸癌并已轉(zhuǎn)移的患者的三年生存率為30%，高于十年前的25%，但僅黑人患者的生存率就停滯在22%。 西格爾及其同事認(rèn)為，這可能是由于缺乏獲得先進(jìn)治療的機(jī)會(huì)。

同様に地理的な違いにも、少なくとも部分的には、喫煙率や肥満率の高さ、収入や醫(yī)療機(jī)関へのアクセスのしにくさが関係しているとシーゲル氏は指摘する。罹患率と死亡率がともに最も低いのは米國(guó)西部で、最も高いのはアパラチア地方と一部の南部や中西部だ。
「郡単位で貧困率と大腸がんによる死亡率をまとめた地図を見(jiàn)れば、驚くほどよく似ていることがわかります」とシーゲル氏は言う。収入が低いほど肥満や食生活の質(zhì)の低下がよく見(jiàn)られるのは、加工食品の方が生鮮食品よりも安く、腐りにくいからだという。
ナイク氏は、違いのもう一つの要因として、大腸內(nèi)視鏡以外の検診方法に関する情報(bào)が十分でないことを挙げる。大腸內(nèi)視鏡を受けるには設(shè)備の整った醫(yī)療施設(shè)に行く必要があるが、アラスカや地方では簡(jiǎn)単なことではない。また、麻酔をかけて行うのが一般的なので、仕事を休まなければならない。車で送迎する人が必要な場(chǎng)合、その人も仕事を休むことになる。いずれも、低所得者が簡(jiǎn)単にできることではない。

西格爾說(shuō)，同樣，地理差異與較高的吸煙和肥胖率、收入和無(wú)法獲得醫(yī)療保健有關(guān)。 美國(guó)西部的發(fā)病率和死亡率都是最低的，而最高的是阿巴拉契亞和南部及中西部的部分地區(qū)。
西格爾說(shuō)："如果以城市為單位總結(jié)貧困率和結(jié)直腸癌死亡率的地圖，你會(huì)發(fā)現(xiàn)它們非常相似。 肥胖和不良飲食習(xí)慣在低收入人群中更常見(jiàn)，因?yàn)榧庸な称繁刃迈r食品更便宜，更不容易腐爛。
造成差異的另一個(gè)因素是缺乏關(guān)于結(jié)腸鏡檢查以外的篩查方法的足夠信息。 要做結(jié)腸鏡檢查，人們需要去一個(gè)設(shè)備齊全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這在阿拉斯加或農(nóng)村地區(qū)并不容易。 此外，它通常在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，這意味著病人必須請(qǐng)假。需要有人開(kāi)車送他們上下班，因此這個(gè)人也必須請(qǐng)假。 這一切對(duì)低收入者來(lái)說(shuō)都不容易做到。

「大腸がん検診で最も効果のある方法といえば大腸內(nèi)視鏡ですが、他に手段がないわけではありません。自宅で簡(jiǎn)単に行える便の検査もあります」とナイク氏は話す。ただし、検診を勧める上では醫(yī)療者の役割が極めて重要になるという。「醫(yī)療システムがより率先して、地域住民に検診を受けさせる仕組みを作らなければなりません」
ネス氏はさらにその先を見(jiàn)據(jù)えている?！复竽cがんの罹患率や死亡率に格差がある最大の原因は、保険未加入者や低所得者の検診受診率の低さにあります。すべての人が基本的な醫(yī)療を受けられるという考え方と実踐に取り組まない限り、大腸がん検診を含め、この健康格差は解消されないでしょう」

大腸癌篩查的最有效方法是結(jié)腸鏡檢查，但也不是沒(méi)有其他手段。 還有可以在家里輕松進(jìn)行的糞便測(cè)試。 然而，在鼓勵(lì)篩查方面，醫(yī)療保健提供者的作用至關(guān)重要。 衛(wèi)生系統(tǒng)必須采取更多舉措，建立機(jī)制，讓社區(qū)居民去做篩查。
奈斯先生把目光投向更遠(yuǎn)的地方。 結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率的差異的最大原因是沒(méi)有保險(xiǎn)和低收入人群的篩查接受率低。 除非我們解決所有人獲得基本醫(yī)療保健的概念和做法，包括結(jié)直腸癌篩查，否則這種健康差異將不會(huì)被消除。